前不久，笔者在门诊中遇到两个咨询喉结问题的少男少女。
男生姓郭，19岁，自觉一切正常，唯独脖子上的喉结不明显。他看过一些医学科普书籍，知道男性在青春期喉结会突出，因为这是男性第二性征的表现。他多次面镜观察，并与同学比较，越比越觉得自己喉结太小，从此变得郁郁寡欢，害怕暴露脖子，即使夏天也穿着高领衣服……
女生在母亲的陪同下，怯生生地走进诊室。她名叫柳柳，18岁，身材苗条高挑，比母亲整整高出一头。近半年多来，她总觉得自己的喉结在不断变大，一天比一天突出，不知道该怎么办才好……
一男一女两个少年，被同一个发育问题所困扰：该突出的迟迟不肯“抛头露面”，而不该突出的却又不识时务地“闪亮登场”，——喉结，就这样成为了一些少男少女难以解开的心结。
喉结男女有别，雄激素是关键
要想弄清并解开这个心结，还得从喉结的发育过程与生理作用说起。
从医学上看，无论男女，喉的结构都是由9块软骨作为支架撑起来的，其中最大也最重要的一块软骨叫做甲状软骨。在胚胎两个月左右，喉软骨的发育开始启动，直至出生后5~6年，每年都在不断增长。但此后直到青春期前的几年时间内，喉软骨的生长基本处于停滞状态，故男童女童的甲状软骨都差不多大小，男女发声也没有明显区别。到了青春期，随着又一个发育高潮的到来，喉软骨的生长便开足了“马力”，同时开始有了性别差异：男生由于雄性激素（由睾丸产生）——睾丸酮分泌的大量增加，促使两侧甲状软骨板的前角上端迅速增大，喉的前后径增加将近一倍，并向前突出——喉结就这样“新鲜出炉”了。与之同步的是喉腔亦随之明显增大，几乎是刚出娘胎时的6倍，原先清脆的童声逐渐变得低沉而粗壮。女生则不然，虽然她们的卵巢也会分泌睾丸酮，但分泌量极微，只有男生的5%左右，如此微量的雄性激素当然难以启动甲状软骨的再长，喉结自然就无法形成，因此，女生喉部普遍前后径小，发出的是尖细的女性音调，与男生音调形成鲜明的反差。
不难明白，男生之所以喉结突出，而女生却不明显，全在于雄激素的作用，所以人们一直将喉结视为男性的特征之一。难怪一些喉结不突出的男生（比如郭某），会担心自己是不是发育不良，甚至怀疑自己是不是一个真正的男子汉了。
心结一：男生喉结不明显？
那么，郭某到底是不是男子汉呢？笔者为他做了全面详细的体格检查：他身高170厘米，体重62公斤，肩宽壮实，肌肉发达，内外生殖器正常，胡须、阴毛的分布以及嗓音完全符合男性特征。另外，内分泌检验单上的数据也都在正常范围之内。这一切均显示，他是真正的男子汉。
既然是男子汉，喉结又为什么不明显呢？学者们为此进行了大量的调查与探究，结果发现，像郭某这样的男性为数还不少。究其原委，有的是他们在青春期前一直进行大运动量的体育活动（如一些非常健壮的田径、体操运动员），或青春期发育之初有较为频繁的手淫史，使青春发育期所分泌的雄激素大量消耗，导致甲状软骨未能够充分向前突出，故从外观上看，他们的喉结不够明显。不过，尽管甲状软骨前突不充分，但喉腔的前后径还是增大了，因而他们的声音还是典型的男性音调。另外，有些男生由于颈部较粗、肥胖，或者甲状软骨不是集中地向前突出，而是向四周等量扩张，喉结看上去也可能不那么典型。
庆幸的是，学者们的调查资料还显示，不管男生喉结明显与否，与睾丸及阴茎的发育都没有必然的联系。一些男性虽然喉结不显眼，但其睾丸及阴茎的发育都正常。故现在一些医学书刊已不再强调将喉结的突出与否，作为判断男性第二性征发育是否正常的标准了。当然，如果你的喉结不明显，同时又有内外生殖器官发育不良及嗓音尖细等征象，则要疑及是否发育不良或疾病作祟，并有必要到医院检查并进行治疗了。
心结二：女生喉结太突出？
郭某们的疑虑消除了，可柳柳一类少女喉结明显的问题又突出了，她们很可能为此疑虑重重，担心长喉结会使自己男性化，甚至会影响今后的婚育。专家将女生长喉结归咎于以下因素：
①遗传：父辈的身体特征会传给子代，身高、体形如此，其他特征亦然。例如，眼睛的形状、鼻子的长短、颧骨的高低、耳朵的大小，甚至乳房的形态等，喉结大小自然也包括在内。比如，父亲喉结特别大而显眼的，女儿的喉结也可能会突出一些。
②内分泌失调：女生体内占主要地位的激素是雌激素，雄激素含量极少，但如果卵巢功能低下，或者脑垂体、肾上腺等内分泌器官出了问题，导致雄激素含量增多，雄激素比例就可能升高，于是出现喉结突出、体毛增多（如冒出茸茸的黑胡须来）、声音变粗等男性化迹象。这种情况较为少见。
③消瘦：形体消瘦的女生，脖子前面部分的脂肪和肌肉组织往往不发达，喉结会显得向前突出一些。经过检查，柳柳就属于这种情况。
由此可见，少女喉结突出，绝大多数是发育过程中的一支“小插曲”，属于正常生理现象，对生殖和发育不会造成不良影响，因此不必过虑，顺其自然就好了。对喉结过于突出、影响外观的，可行整形手术。如果像柳柳那样与消瘦有关，不妨加强营养，避免节食减肥，注意多运动，待形体丰腴后就不会有喉结突出的感觉了。但如果是属于内分泌失调、脑垂体或生殖系统患了肿瘤、肾上腺皮质病变，或两性畸形（体内同时存在睾丸）等，就可能影响生长，累及生育，需要及时求助于医生，进行针对性治疗。
还有一种情况，就是将其他生理或病理现象误认为喉结，犯下“指鹿为马”的错误。比如，有些青春期少女的甲状腺会出现暂时性增大，而增大的甲状腺又位于脖子前方正中，正好是喉结的部位，常被误认为是喉结突出。再如，有的女性脖子上长了肿瘤，如甲状舌骨囊肿，其肿块通常也是长在喉结位置附近，也易被认做喉结。因此，有问题须及时请教专业医生，真相大白，心才不慌。
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