一直以来对于儿童包茎的手术指征不同的医生有不同的见解。但包茎引起的反复的包皮龟头炎、包皮疤痕狭窄都毫无疑问的是手术的绝对指征。因为这两种情况都可能给患儿带来比较严重的伤害。儿童包茎最常见的并发症就是包皮感染、包皮龟头炎。由于包皮比较松软，感染后往往只是有些瘙痒或不适，疼痛可能不明显，这样孩子有时就不会主动告诉家长。有时即使反复感染多次家长都没有发现。反复的包皮龟头感染可能引起包皮及龟头的瘢痕，而且有时候会相当的严重。不过这种严重的包茎并发症最近并不太常见了，这和人们的卫生习惯的改善是有关系的。但是偶尔我还是可以遇到，最近就又遇到了一例。
患儿大概十岁左右，家长自诉没有发现过孩子包皮有过感染史，是因为孩子排尿困难而在当地医院就诊的。当地的医生发现疤痕包茎，就做了包皮环切，术中发现患儿不但包皮疤痕增生明显，而且龟头也有非常明显的疤痕。手术后几个月后，龟头的疤痕仍然没有明显改善，而且仍有排尿困难。到我这主要是看排尿困难的。患儿排尿困难是因为疤痕使尿道口狭窄，可以试行尿道扩张，如果反复尿道扩张效果不好，就必须手术治疗了。
上图（已经做过包皮环切）可见龟头疤痕明显，尿道口也有明显的疤痕。
患儿排尿时间延长，尿线细。
下面是两例我以前拍的包皮龟头炎的照片，也都很严重。
我认为对于那些有过包皮龟头炎病史，而包皮口又不能上翻显露龟头者，或者即使能上翻清洗，而由于种种原因又不能坚持每天上翻清洗包皮者，手术指征可以放的宽一些。
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